안녕하세요. 과로사(심근경색, 뇌출혈) 산재 전문 박영일 노무사입니다.
대표적인 업무상 질병으로 분류하고 있는데요
2018년 1월 뇌·심혈관 질병에 대한 산재 인정기준에 대한 변화가 있어 뇌·심혈관계의 정의부터 대상 질병,위험요인에 대해 자세히 포스팅해보도록 하겠습니다.
1. 정의 및 특징
정의
뇌혈관 질병 또는 심장 질병(=뇌·심혈관 질병)은 뇌 또는 심장 혈관이 막히거나(경색) 터져서(출혈) 발생하는 질병
특징
뇌·심혈관 질병은 의학적으로 고혈압, 이상 지질혈증, 동맥경화증과 같은 기초질병이 서서히 진행·악화되는 자연경과적 변화를 거치는 것이 일반적이나
- 기초질병이 있더라도 업무상 부담요인이 있다면 업무상 질병으로 인정될 수 있음
- "업무상 부담" 유무를 판단할 때는 발병에 근접한 시기의 사건, 업무 관중성, 장시간에 걸친 피로 누적, 작업조건에 대하여 고려하며
- 업무시간을 주요 지표로 하되, 근무 일정, 유하한 작업환경에의 노출, 육체적 강도, 정신적 긴장 등 업무와 관련된 모든 상황을 구체적이고 객관적으로 파악하고 검토하여 종합적으로 판단
2. 대상 질병
뇌혈관 질병
1. 뇌실질 내출혈
- 뇌실질내에 출혈이 발생한 것으로 뇌출혈이라고도 함
- 고혈압성 뇌출혈이 대부분이나 그 외에 뇌혈관 질병(뇌동맥류, 뇌동정맥 기형), 혈액 질병, 뇌종양 등의 원인에 의하여 발생함
2. 지주막(거미막) 대출혈
- 두 개나 혈관의 파열에 의하여 지주막하 강내로 출혈되는 것으로 주로 뇌동맥류의 파열에 의하여 발생함
- 그 밖에 뇌동정맥기형, 모야모야 질병 등의 뇌혈관 질병, 혈액 질병, 뇌종양 등으로 인하여 발생되며 뇌실질 내출혈이 합병되기도 함
3. 뇌경색
-혈전(혈관 속에서 피가 굳어진 덩어리)이나 색전(혈관 내에 유리물이 흘러들어와 관광의 일부 또는 전부를 폐색한 상태 또는 그 원인물질)에 의하여 뇌혈관이 막히는 질병
- 뇌혈관이 부분 또는 완전히 막힘으로써 정상적인 혈액순환이 이루어지지 않아 뇌에 산소와 영양공급이 이루어지지 못하여 발병 부위의 뇌조직이 괴사되어 기능이 저하되거나 소실됨
- 주원인은 동맥경화이고, 그 이외 원인으로 심장 질병, 혈액 질병, 혈관 질병, 저산소증 등이 있음
- 혈전이나 색전을 일으키는 요인으로는 고령, 당뇨병, 고혈압, 흡연, 비만, 운동부족, 이상 지질혈증, 심방세동, 심장병 등이 보고되고 있음
심장 질병
1. 심근경색증
- 심장근육에 산소와 영양을 공급하는 혈관이 막혀서 심장근육조직이 괴사하는 질병
- 관상동맥이 동맥경화증에 의하여 좁아지면 심장근육으로 가는 혈액의 공급이 원활하지 않아 협심증이 발생함
- 협심증이 있는 환자에게 좁아진 관상동맥에 혈전이 형성되어 완전히 막히거나 일시적으로 심장에 과중한 부담이 발생했을 때 심근경색증이 발생함
- 대부분 급격히 발생하여 급사로 이어지는 경우가 많고 일부에서는 협심증의 증상이 없이도 발생할 수 있음
2. 해리성 대동맥류
- 대동맥 혈관벽의 중막이 내층과 외층으로 해리되어(찢어져) 혹을 형성하는 질병임
- 대동맥 혈관벽은 내막, 중막, 외막의 3중 구조를 가지는데, 중막에 괴사가 생기고 내막에 균열이 생겨 혈액이 유입되어 중막을 내·외층으로 해리하여 혹을 형성함
- 결합조직의 유전적 취약성이나 혈류의 급격한 변화가 겹쳐 발병하는 것으로 알려져 있음
그 밖에 뇌 심혈관 질병
1. 뇌졸중
- 뇌경색이나 뇌출혈과 같은 뇌혈관의 병적 상태나 뇌 혈류 공급의 문제로 인하여 초래되는 뇌의 이상상태를 말하는 것으로서
- 뇌혈관 질병의 총칭으로 사용되고 있으므로 임상소견, 부검 소견 등에 의해 상세한 질병명을 확인
2. 급성심부전
- 급성심부전(급성심장사, 심장마비 등)은 질병명이 아니므로 그 원인이니 된 질병명을 임상소견, 부검 소견 등에 의해 확인
- 급성심부전은 뇌혈관 및 심장 질병 등에 국한되지 않고 다른 질병에 의한 경우도 있으므로 유의
3. 사인 미상 · 청장년 급사 증후군 · 심장정지 · 심폐정지 · 돌연사(급사)
- 부검을 하지 않았더라도 다른 질병이나 손상 등에 의한 심폐정지나 심장정지가 아닌 경우에는 일반적으로 심장의 문제(급성심근경색, 부정맥 등)으로 볼 수 있음
- 따라서 사망 당시의 정황 등을 참작하여 업무상 사유에 해당하는지를 조사
3. 위험요인
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